Sebbene l'industria farmaceutica statunitense abbia registrato un record eccezionale nell'innovazione dagli anni '30, i nuovi farmaci sono stati sottoposti a controlli normativi sempre più rigorosi negli ultimi 20 anni. Gli emendamenti farmacologici di Kefauver del 1962 richiedevano all'azienda innovatrice di dimostrare la sicurezza e l'efficacia di un nuovo farmaco alla Food and Drug Administration (FDA) e istituirono forti controlli normativi sul processo di sviluppo clinico. Di conseguenza, sostengono gli autori, i funzionari della FDA ora hanno forti incentivi ad essere eccessivamente restrittivi nell'approvazione di nuovi prodotti.
Gli autori esaminano le prove empiriche riguardanti l'effetto della FDA sul tasso di innovazione, i ritardi nell'introduzione dei nuovi farmaci negli Stati Uniti rispetto alla Gran Bretagna e ad altri paesi, la redditività della ricerca farmaceutica e la riduzione del rischio per i pazienti derivante dalla regolamentazione. Concludono che i pazienti statunitensi hanno rinunciato a significativi benefici per la salute a causa di ritardi normativi e hanno ottenuto solo modesti benefici dalla loro ridotta esposizione al rischio. Nel capitolo finale, gli autori valutano varie proposte politiche, iniziative di riforma normativa e emendamenti legislativi al Food, Drug and Cosmetic Act.
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