Das AO-Instrumentarium. Questo articolo non è disponibile.Das AO-Instrumentarium

Wahrend ihrer 20jahrigen Tatigkeit konnte sich die Ar­ beitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen (AO) als we­ sentlicher Mittrager in die Entwicklung der Osteosynthese einschalten. Durch enge Zusammenarbeit zwischen Chir­ urgie, Grundlagenforschung, Metailurgie, Technik und klinischen N achkontrollen gelang es, der Osteosynthese eine solide wissenschaftliche Basis zu verschaffen, sie zu und die verschiedenen Arten von Osteo­ standardisieren synthesen klar zu definieren: interfragmentare Kompres­ sion, innere Schienung, Abstiitzung, sowie die Kombina­ tion dieser 3 Prinzipien. Gleichzeitig wurde auf dieser Ba­ sis ein wissenschaftlich und handwerklich fundiertes In­ strumentarium erarbeitet, von der Idee geleitet, die Diver­ sifikation eher in engen Grenzen zu halten, die Zusam­ mensetzung aber doch umfassend genug zu gestalten, urn damit alle Probleme losen zu konnen, die sich aus der VieWiltigkeit der Operationen am Knochen ergeben. In ihrer Bewertung ist die Osteosynthese als schwierige und anspruchsvolle Operationsmethode einzustufen. Sie steilt nicht nur an den Operateur, sondern auch an das Operationspersonal hohe Anforderungen. Darum bestand schon langere Zeit der Plan, als Erganzung zum "Manual der Osteosynthese" und fur das Operationspersonal eine ausfuhrliche Beschreibung des AO-Instrumentariums, des­ sen Anwendung und Wartung herauszugeben. Unser Mitarbeiter, Dipl.-Ing. FRIDOLIN SEQUIN, hat sich dieser Aufgabe mit groBer Sachkenntnis gewidmet.

I Ärztliche und wissenschaftliche Hinweise.- 1 Entstehung und Zielsetzung der AO.- 2 Knochenheilung.- 3 Die erfolgreiche Osteosynthese.- 4 Die Mißerfolge nach Osteosynthese.- 5 Indikation und Zielsetzung der Osteosynthese.- 6 Dokumentation.- II Prinzipien der AO-Technik und ihre mechanischen Grundlagen.- Prinzipien der AO-Technik.- 1 Interfragmentäre Kompression.- 1.1 Statische, interfragmentäre Kompression.- 1.1.1 Statische Kompression mit dem Fixateur externe.- 1.1.2 Statische Kompression mit Zugschrauben.- 1.1.3 Statische Kompression mit Platten.- 1.2 Dynamische Kompression mittels Zuggurtung.- 2 Die Schienung.- 2.1 Schienung mit Kraftträger-Funktion.- 2.2 Schienung ohne Kraftträger-Funktion.- 3 Kombinationen.- 3.1 Zugschraube und Schutzplatte (Neutralisationsplatte).- 3.2 Zugschraube und Abstützplatte.- 3.3 Zugschraube und Zuggurtungsplatte.- 3.4 Spickdrähte und Zuggurtungsdraht.- III Praktischer Teil.- A Das AO-Instrumentarium.- 1 Aufbau des Instrumentariums.- 1.1 Die Standard-Instrumentarien.- 1.2 Die zusätzlich benötigten Instrumente.- 1.3 Die besonderen Ergänzungs-Instrumente.- 2 Die verwendeten Werkstoffe.- 2.1 Werkstoffe für Implantate.- 2.2 Werkstoffe für Instrumente.- 3 Das Instrumentarium für Verschraubung und Verplattung der großen Knochen.- 3.1 Das Grund-Instrumentarium.- 3.1.1 Standard-Instrumente.- 3.1.2 Zusätzlich benötigte Instrumente.- 3.1.3 Besondere Ergänzungs-Instrumente.- 3.2 Die Schrauben-Kassette.- 3.2.1 Die großen AO-Schrauben.- 3.2.2 Anwendung der Schrauben als Zugschrauben (statische interfragmentäre Kompression).- 3.2.3 Die Schrauben zur Fixation der Platten.- 3.3 Die Platten-Kassette.- 3.3.1 Einteilung der Platten.- 3.3.2 Hinweise zur Konstruktion der Platten.- 3.3.3 Anwendung der Platten.- 3.3.4 Anwendung der Spann-Gleitloch-Platten (Dep).- 3.3.5 Anwendung der Rundloch-Platten.- 3.3.6 Anwendung der Halbrohr-Platten.- 3.3.7 Anwendung der speziellen Platten (Formplatten).- 3.3.8 Die Biege-Instrumente.- 3.3.9 Biegen und Verwinden der Platten.- 4 Das Winkelplatten-Instrumentarium.- 4.1 Die Winkelplatten-Instrumente.- 4.1.1 Standard-Instrumente.- 4.1.2 Zusätzlich benötigte AO-Instrumente.- 4.1.3 Besondere Ergänzungs-Instrumente.- 4.2 Die AO-Winkelplatten.- 4.2.1 Bemerkungen zur Konstruktion.- 4.2.2 Die vier Hauptgruppen der Winkelplatten.- 4.3 Die Anwendung der Winkelplatten.- 4.3.1 130°-Winkelplatten am proximalen Femur.- 4.3.2 Kondylen-Platten am proximalen Femur.- 4.3.3 Kondylen-Platten am distalen Femur.- 4.3.4 Osteotomie-Platten.- 5 Die Kleinfragment-Instrumentarien (KFI).- 5.1 Gruppierung der Instrumente und Implantate.- 5.2 Instrumente für kleine Schrauben und Platten (ø 4,0 – 3,5 – 2,7 mm).- 5.2.1 Standard-Instrumente für kleine Schrauben und korrespondierende Platten.- 5.2.2 Allgemeine Instrumente im KFI.- 5.2.3 Zusätzlich benötigte Instrumente.- 5.2.4 Besondere Ergänzungs-Instrumente.- 5.3 Die Implantate der 3,5 mm-Gruppe.- 5.3.1 Die kleinen AO-Schrauben.- 5.3.2 Die kleinen Platten.- 5.3.3 Die Anwendung der 4,0- und 3,5 mm-Schrauben als Zugschrauben.- 5.3.4 Anwendung der Platten mit 3,5 mm- (und 4,0 mm?)Schrauben.- 5.4 Die Implantate der 2,7 mm-Gruppe.- 5.4.1 Die Schrauben.- 5.4.2 Platten zu den 2,7 mm-Kortika1isschrauben.- 5.4.3 Die Kortikalisschraube ø 2,7 mm als Zugschraube.- 5.4.4 Anwendung der Platten mit 2,7 mm-Schrauben.- 5.4.5 Schraube ― Bohrer ― Gewindeschneider.- 5.5 Die Mini-Instrumente.- 5.5.1 Mini-Instrumente für Schrauben 2,0 und 1,5 mm ø und korrespondierende Plättchen.- 5.5.2 Besondere Ergänzungs-Instrumente.- 5.6 Die Mini-Implantate.- 5.6.1 Die Mini-Schrauben (ø 2,0 und 1,5 mm).- 5.6.2 Anwendung der Mini-Schrauben ø 2,0 und 1,5 mm als Zugschrauben.- 5.6.3 Die Mini-Plättchen für 2,0 mm-Schrauben.- 5.7 Die Mini-Implantate am Hand- und Fußskelett.- 5.8 Anzahl zu fassender Kortikales an Kleinknochen (bei Verplattung).- 6 Instrumentarium zum Entfernen abgebrochener Schrauben.- 6.1 Die Instrumente.- 6.2 Anwendung der Instrumente.- 6.2.1 Beschädigter Sechskant im Schraubenkopf.- 6.2.2 Abgebrochener Schraubenkopf.- 6.2.3 Gebrochene Spongiosa- oder Malleolarschraube.- 7 Das Marknagel-Instrumentarium.- 7.1 Die Marknagel-Instrumente.- 7.1.1 Instrumente zum Eröffnen und Aufbohren der Markhöhle.- 7.1.2 Instrumente zum Ein- und Ausschlagen der Nägel.- 7.1.3 Zusätzlich benötigte Instrumente.- 7.1.4 Besondere Ergänzungs-Instrumente.- 7.2 Die AO-Marknägel.- 7.3 Die Marknagelung.- 7.3.1 Technik der Nagelung an der Tibia.- 7.3.2 Technik der Marknagelung am Femur.- 7.4 Entfernen der Marknägel.- 7.4.1 Marknagel-Entfernung an Tibia und Femur.- 7.4.2 Spezielle Hinweise.- 7.5 Entfernen abgebrochener Marknägel.- 8 Das Draht-Instrumentarium.- 8.1 Die Instrumente und Implantate.- 8.1.1 Standard-Instrumente.- 8.1.2 Implantate.- 8.1.3 Besondere Ergänzungs-Instrumente.- 8.2 Die Drahtumschlingung.- 8.3 Die Zuggurtung mittels Draht.- 8.3.1 Drahtzuggurtung an der Patella.- 8.3.2 Drahtzuggurtung am Olekranon.- 9 Die äußeren Festhalter (Fixateurs externes).- 9.1 Der Fixateur externe (Rohrsystem).- 9.1.1 Instrumente und Implantate.- 9.1.2 Anwendung des Fixateur externe (Rohrsystem).- 9.2 Die äußeren Spanner mit Gewindespindeln.- 9.2.1 Die Spanner.- 9.2.2 Instrumente und Implantate.- 9.2.3 Anwendung der Spanner mit Doppelbacken bei einer Tibiakopf-Korrekturosteotomie.- 9.2.4 Weitere Anwendungsbeispiele für Spanner mit doppelten Backen.- 9.3 Der Verlängerungsapparat.- 9.3.1 Instrumente und Implantate.- 9.3.2 Femur-Verlängerung.- 9.3.3 Weitere Anwendungsbeispiele.- 10 Allgemeine Osteosynthese-Instrumente der AO.- 10.1 Knochenfaßzangen.- 10.2 Allgemeine Instrumente.- 10.3 Das Draht-Instrumentarium (vgl. S. 157).- 11 Spezielle Instrumentarien.- 11.1 Zielgeräte.- 11.1.1 Einfaches Zielgerät für Fixateur externe.- 11.1.2 Ziel- und Meßgerät für Knie, Schenkelhals und Fixateur externe.- 11.2 Der Distraktor.- 11.2.1 Anwendung bei einer queren Femurfraktur.- 11.2.2 Anwendung bei Trümmerbrüchen des Femurschaftes.- 11.3 Der Instrumentensatz mit auswechselbaren Spongiosastößeln und Meißeln.- 11.3.1 Die Spongiosa-Anlagerung (Spongiosa-Plastik).- 11.3.2 Wo und wie Spongiosa entnehmen?.- 11.3.3 Wie wird die Spongiosa eingebaut?.- B Preßluft und Preßluft-Maschinen.- 1 Preßluft als Antriebsmedium.- 1.1 Keimfreiheit der Luft.- 1.2 Luftwirbelung (Turbulenz).- 2 Die Luftversorgung.- 2.1 Preßluft aus Flaschen im OP.- 2.2 Preßluft-Zentralversorgung.- 2.3 Die Filter im OP.- 2.4 Die Druckreduzierventile.- 2.5 Zuleitung der Luft zu den Maschinen.- 2.5.1 Das einfache Schlauch-System.- 2.5.2 Das Doppelschlauch-System.- 3 Die Preßluft-Maschinen.- 3.1 Die kleine Preßluft-Bohrmaschine.- 3.2 Die Markraum-Bohrmaschine.- 3.3 Die oszillierende Knochensäge.- 3.4 Die Universal-Bohrmaschine.- 3.5 Die Mini-Preßluft-Bohrmaschine und ihre Zusatzgeräte.- 4 Reinigung und Schmierung der Maschinen.- 4.1 Unterhalt der großen Maschinen.- 4.2 Unterhalt der Mini-Bohrmaschine.- 5 Sterilisation.- 5.1 Sterilisation der Preßluft-Maschinen.- 5.2 Pflege und Sterilisation der Schläuche.- 6 Die Hand-Bohrmaschine.- C Aufbereitung, Unterhalt und Bereitstellung der Instrumente und Implantate.- 1 Allgemein zu beachten während des Operierens.- 2 Aufbereitung der Instrumente nach einer Operation.- 2.1 Desinfektion.- 2.2 Reinigung.- 2.2.1 Mechanische Reinigung von Hand.- 2.2.2 Maschinelle Reinigung.- 2.3 Spülen der gereinigten Instrumente.- 2.4 Trocknen der Instrumente.- 2.5 Ölen der Instrumente.- 3 Aufbereitung und Pflege der Implantate.- 3.1 Desinfektion der Implantate.- 3.2 Reinigung.- 4 Verpackungsmethode zur Sterilisation.- 4.1 Verpackungsmaterial.- 5 Sterilisations-Methoden.- 5.1 Autoklav-Sterilisation.- 5.2 Heißluft-Sterilisation.- 6 Aufbewahren von Sterilgut.- 7 Auspacken von Sterilgut.- 8 Reparatur- und Schleifservice.- 9 Lagerhaltung.- D Präoperative, operative und postoperative Hinweise.- 1 Präoperative Vorbereitung des Patienten auf der Abteilung.- 1.1 Präoperative Hautvorbereitung auf der Abteilung.- 2 Vorbereitung des Patienten im Vorbereitungszimmer.- 2.1 Blutsperre-Manschette.- 2.2 Lagerung.- 2.3 Rasieren.- 2.4 Entfettung.- 2.5 Vorwaschen des Operationsfeldes.- 2.6 Präoperative Hautvorbereitung bei offenen Frakturen.- 3 Allgemeine Hinweise zur Operation.- 3.1 Planung der Operation.- 3.2 Definitive Desinfektion des Operationsfeldes.- 3.3 Das Abdecken.- 3.4 Inzisionsfolie aus Plastik.- 3.5 Die Blutsperre-Manschette.- 3.6 Faszientücher.- 3.7 Spülung.- 3.8 Saugvorrichtung mit Arretierung.- 3.9 Röntgenaufnahmen während des Operierens.- 3.10 Saugdrainage.- 3.11 Wundverschluß.- 3.12 Verbandstechnik.- 3.13 Aufheben der Blutsperre.- 4 Postoperative Hinweise zur Lagerung.- 5 Metall-Entfernung.- 5.1 Zeitpunkt der Implantat-Entfernung.- 5.2 Operatives Vorgehen bei Implantat-Entfernung.- 5.2.1 Plattenentfernung.- 5.2.2 Winke1platten-Entfernung.- 5.2.3 Entfernung von Drahtumschlingungen.- 5.2.4 Marknagel-Entfernung.- 5.2.5 Entfernung abgebrochener Schrauben.- 6 Postoperative Komplikationen.- 6.1 Hämatome und Behandlung.- 6.2 Infektionen.- 6.2.1 Vorgehen bei frisch erkannten postoperativen Infektionen.- 6.2.2 Vorgehen bei verschleppten und chronischen Infektionsfällen.- 6.3 Refrakturen.- 6.4 Implantatbrüche.- 6.5 Implantatlockerung.- E Vorschläge zur Versorgung verschiedener Frakturen.- 1 Skapulafrakturen.- 2 Klavikulafrakturen.- 3 Humerusfrakturen.- 4 Vorderarmfrakturen.- 5 Handfrakturen.- 6 Femurfrakturen.- 7 Patellafrakturen.- 8 Tibiafrakturen.- 9 Fußfrakturen.- 10 Kinderfrakturen.- F Bereitstellen der Instrumente.- 1 Proximale Humerusfrakturen.- 2 Humerusschaftfrakturen.- 3 Distale Humerusfrakturen (intraartikulär).- 4 Vorderarmschaftfrakturen und Olekranonfrakturen.- 5 Distale Vorderarmfrakturen.- 6 Handfrakturen.- 7 Proximale Femurfrakturen und intertrochantere Osteotomien.- 8 Femurschaftfrakturen.- 9 Distale Femurfrakturen.- 10 Patellafrakturen.- 11 Tibiakopffrakturen.- 12 Tibiaschaftfrakturen.- 13 Distale Tibiafrakturen.- 14 Malleolarfrakturen.- 15 Fußfrakturen.- 16 Indikationen für Marknagelungen am Femur.- 17 Indikationen für Marknagelungen an der Tibia.- 18 Vorschlag rur Knochen-Grundsieb A.- 19 Vorschlag rur Knochen-Grundsieb B.