Riassunto
Indikationsstellung auch bei nichtdringlichen Eingriffen wegen Baucherkrankungen entschlieBen. Das vorliegende Werk sollte bewuBt keine Enzyklopadie der Eingriffe in der Bauch hohle werden. Es will dem Allgemeinchirurgen vielfach erprobte Operationen in ein pragsamer Form darstellen und ihm Entscheidung und Handeln bei etwaigen Komplika tionen erleichtern. Die Abbildungen wurden geschaffen von Frau Irmgard Daxwanger und Fraulein Kirsten Holmehave und von den Herren Franz Mazur, Siegfried Niissel, Hermann Pfleiderer und Julius S. Pupp, denen flir ihre kiinstIerische Einflihlung und ihre Geduld gedankt seL Herrn Dr. phil. Drs. med. h. c. H. Gotze (Springer-Verlag) bin ich flir die Forderung und Ausstattung des Werkes sehr verbunden, Herrn H. Rupprecht flir seinen vielfachen Rat und fUr die Beschleunigung der Drucklegung. Gewidmet sei dieser Band meinem unvergeBlichen Lehrer Martin Kirschner, dem Begriinder der Allgemeinen und Speziellen Chirurgischen Operationslehre im Springer-Verlag. Miinchen, Herbst 1975 R. Zenker i\utorenverzeichDds Bary, Siegfried von, Dr. med. , Chirurg. Univ. -Klinik, D-8000 Munchen 2, NuBbaumstraBe 20 Berchtold, Rudolf, Professor Dr. med. , Universitatsklinik fUr viszerale Chirurgie am Inselspital, CH-3008 Bern/Schweiz Feifel, Gernot, Priv. Doz. Dr. med. , Chirurg. Universitatsklinik, D-8000 Munchen 2, NuBbaumstraBe 20 Grabiger, Alois, Priv. Doz. Dr. med. , Chirurg. Universitatsklinik, D-8000 Munchen 2, NuBbaumstraBe 20 Grill, Werner, Professor Dr. med. , Chirurgische Klinik am Kreiskrankenhaus, D-8130 Starnberg, Oswaldstr. 1 Hamelmann, Horst, Professor Dr. med. , Chirurg. Universitatsklinik, D-3550 Marburg/ Lahn, Robert-Koch-Str. 8 Hecker, Waldemar Christian, Professor Dr. med. , Kinderchirurg. Klinik der Univ. -Kinderklinik, D-8000 Munchen 2, LindwurmstraBe 4 Husemann, Bernhard, Priv. Doz. Dr. med. , Chirurg.
Contenuti
I. Der Bauchschnitt (die Laparotomie).- A. Vorbemerkungen.- B. Anatomie.- C. Praeoperative Maßnahmen.- D. Grundsätze der Trennung und Wiedervereinigung der Bauchdeckenschichten.- I. Die Durchtrennung der einzelnen Schichten der Bauchdecke.- II. Wiedervereinigung der Bauchdecken.- 1. Vorbemerkungen.- 2. Normalverschluß der Bauchdecke.- E. Einteilung der Schnitte.- I. Die medianen Längsschnitte.- 1. Eröffnung der Bauchhöhle.- 2) Verschluß der Bauchhöhle.- II. Die lateralen Längsschnitte.- 1. Der paramediane Kulissenschnitt (Lennander).- 2. Der senkrechte Rectusschnitt (Vertikaler Transrectalschnitt).- 3. Der pararectale Kulissenschnitt (Lennander).- 4. Die Verlängerung des unteren Pararectalschnittes zum mittleren Oberbauchschnitt (nach Struppler).- 5. Die kombinierten Längs-Schrägschnitte.- III. Mediolaterale Längs-Schrägschnitte.- IV. Schrägschnitte.- 1. Die Rippenbogenschnitte.- 2. Der laterale Wechselschnitt (Sprengel).- V. Quer- und Bogenschnitte.- 1. Der mediane Querschnitt (Sprengel, Heussner).- 2. Der mediane Wechselschnitt (Aponeurosenquerschnitt nach Pfannenstiel).- VI. Die Bogenschnitte (Drüner, Zander).- VII. Abdominothorakale Schnitte.- 1. Der Angelhakenschnitt (Kirschner).- 2. Der thorako-abdominale Schrägschnitt.- VIII. Spezielle Schnittführungen.- Indikationen und Technik.- F. Intraoperative Allgemeinmaßnahmen.- I. Isolierung eines Krankheitsherdes gegen die übrige Bauchhöhle; Reinigung und Spülung.- II. Die Drainage der Bauchhöhle.- III. Verstärkung des Wundverschlusses (Bleiplatten- oder Unterstützungsnähte).- G. Postoperativer Verlauf.- I. Ungestörte Wundheilung, allgemeine Therapie.- II. Wundinfektion.- III. Postoperative Wundruptur (Darmvorfall).- IV. Wiedereröffnung der Bauchhöhle.- 1. Postoperativ.- 2. Spätere Relaparotomie.- Literatur.- II. Die Allgemeinen Eingriffe am Magen-Darm-Kanal.- A. Die allgemeine Technik der Eröffnung und der Durchtrennung des Magen-Darmkanals.- B. Die allgemeine Technik des Verschlusses von Öffnungen des Magen- und Darmkanals.- Die verschiedenen Nahtverfahren.- C. Die besondere Technik des Verschlusses einer Magen-Darmöffnung.- I. Der Verschluß von seitlichen oder endständigen Magen- oder Darmöffnungen.- II. Die maschinelle Anastomosierung mit dem Nähapparat GIA (Abb. 6).- Literatur.- III. Die Anwendung von Chemotherapeutica bei Eingriffen in der Bauchhöhle.- A. Klinische Bakteriologie des Verdauungstraktes und der Bauchhöhle.- I. Residente Keimbesiedelung.- II. Passagere Keimbesiedelung.- III. Obligate oder fakultative pathogene Keimbesiedelung.- 1. Verdauungstrakt.- 2. Bakteriologische Befunde außerhalb des Darmbereiches.- B. Infektionsprophylaxe.- I. Allgemeine Maßnahmen.- II. Spezielle antibiotische Infektionsprophylaxe.- C. Antibioticatherapie abdomineller chirurgischer Infektionen.- I. Voraussetzungen.- II. Allgemeine Regeln des antibakteriellen Therapieplanes.- Antibakterielle Wirkung 87, Applikation 89, Dosierung 89, Nebenwirkungen 90.- Literatur.- IV. Die Eingriffe am Magen und Zwölffingerdarm.- A. Allgemeine Vorbemerkungen.- I. Die Anatomie des Magens und Zwölffingerdarms und die Orientierung in der oberen Bauchhöhle.- II. Bauchdeckenschnitte für Magenoperationen (s. Kapitel I).- B. Die Eröffnung des Magens (Gastrotomie).- 1. Die operative Entfernung von Fremdkörpern aus dem Magen.- 2. Die unblutige Entfernung von Fremdkörpern aus dem Magen und Duodenum.- C. Die Gastrostomie (Anlegen und Verschluß von Magenfisteln).- D. Die Behandlung gutartiger Verengungen des Mageneingangs.- a) Die unblutige Dehnung der Kardia (Starck, Gottstein).- b) Die Spaltung des Kardiaringmuskels von außen (abdominale, extramuköse Kardiomyotomie nach Heller (1913), Gottstein (1909), thorakale extramuköse Kardiomyotomie nach Heller—Sauerbruch-Henschen (1932).- Modifikationen der Kardiomyotomie.- Die Technik der Deckung des Kardiomyotomiespaltes durch den Magenfundus.- c) Die Verbindung des Magens mit der Speiseröhre (abdominale subdiaphragmale Oesophagogastrostomie nach Heyrovsky, thorakale supradiaphragmale Oesophagogastrostomie nach Sauerbruch, Henschen, E. K. Frey).- 1. Die abdominale subdiaphragmale Oesophagogastrostomie (Heyrovsky).- 2. Die thorakale supradiaphragmale Oesophagogastrostomie (Sauerbruch, Henschen, E. K. Frey).- d) Die Resektion der Kardia ohne oder mit Zwischenschaltung von Dünndarm oder Dickdarm.- 1. Die Resektion der Kardia mit direkter Anastomosierung von Oesophagus und Magen.- 2. Das abdomino-thorakale Vorgehen.- 3. Die Resektion der Kardia mit Zwischenschaltung von Dünndarm oder Dickdarm.- Gastropexie (Nissen 1954; Boerema 1955), Oesophagofundopexie (Husfeld 1952; Lortat-Jakob 1953), Fundoplikatio (Nissen 1956), »balanced operation« (Berman, J. K., Berman, E. J., 1959).- E. Die sog. Drainageoperationen — Die Erweiterung des Magenausgangs (Pyloroplastik, Pyloromyektomie, Gastroduodenostomie).- 1. Die Pyloroplastik (Heineke 1886, Mikulicz 1887).- 2. Die quere Pyloroplastik und die extramuköse Excision des Pylorusringmuskels (Pyloromyektomie) (Aust 1963, Willenegger 1968).- 3. Gastroduodenostomie (Jaboulay 1892, Wölfler 1894, Finney 1902).- F. Die Gastroenterostomie (Gastrojejunostomie) (Nicoladoni — Wölfler 1881).- I. Die Technik der wichtigsten Formen der Gastroenterostomie und der Duodenojejunostomie.- 1. Die Gastroenterostomia antecolica anterior (Wölfler).- 2. Die untere isoperistaltische antecolische Gastroenterostomie (Lahey).- 3. Die retrocolische posteriore isoperistaltische (»no-loop«) Gastroenterostomie (v. Hacker, Petersen, Mayo, Moynihan, Kocher).- 4. Die Duodeno-Jejunostomie.- 5. Die Braunsche Enteroanastomose.- II. Die Beseitigung einer Gastroenterostomie (Degastroenterostomie).- III. Die Excision umschriebener Bezirke der Magenwand (Czerny).- IV. Die operative Behandlung der Divertikel des Magens (Waltman Walters) und des Zwölffingerdarms.- 1. Operative Behandlung eines Magendivertikels.- 2. Operative Behandlung der Divertikel des Duodenums.- G. Physiologie und Pathophysiologie der Magensekretion.- I. Physiologie der Magensekretion und Magenmotorik.- 1. Sekretion.- 2. Verdauungsphasen.- 3. Prüfung der Salzsäuresekretionskapazität.- 4. Aussagekraft präoperativer Sekretionsuntersuchungen.- 5. Intra- und postoperative Säurebestimmungen.- 6. Untersuchungen anderer sekretorischer Leistungen.- 7. Magenmotorik.- II. Pathophysiologie der Magensekretion beim Ulcus ventriculi und Ulcus duodeni.- 1. Magenulcus.- 2. Ulcus duodeni.- 3. Anastomosenulcus — Ulcus pepticum jejuni.- 4. Akute Ulceration, Streß-Ulcus, Cortison-Ulcus, diffuse blutende Gastritis.- III. Pathophysiologische Veränderungen nach Magenoperation.- 1. Säuresekretion nach Vagotomie.- 2. Säuresekretion nach Resektion.- 3. Motorik.- 4. Andere Störungen nach Magenoperationen.- IV. Mögliche Folgerungen aus Pathophysiologie und Pathogenese des MagenDuodenalulcus für die Wahl des Operationsverfahrens.- H. Erwägungen und Entscheidungen über Resektion, Vagotomie und Vagotomie + Resektion beim Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür.- I. Die Vagotomie.- Historisches.- Anatomie aus chirurgischer Sicht.- Operativ-technische Grundregeln aller Vagotomiemethoden.- VI. Intraoperative Komplikationen.- I. Begriffsbestimmungen.- II. Trunkuläre Vagotomie.- 1. Indikation.- 2. Verfahrenswahl.- 3. Abdominale trunkuläre Vagotomie (Dragstedt und Owens, 1943).- 4. Modifikationen der abdominalen trunkulären Vagotomie.- 5. Thorakale, trunkuläre Vagotomie.- III. Selektive Vagotomie.- 1. Verfahrenswahl.- 2. Selektive Vagotomie durch Nervenpräparation.- 3. Modifikationen der isolierten Nervendurchtrennung.- 4. Selektive Vagotomie durch Skelettierung (Burge).- 5. Modifikationen der skelettierenden selektiven Vagotomie.- IV. Selektiv-proximale Vagotomie (S p.V).- 1. Zur Verfahrenswahl.- 2. Operatives Vorgehen.- 3. Modifikationen der selektiv-proximalen Vagotomie.- Kontrollen des Vagotomieerfolges.- J. Geschichte, Nomenklatur und Kritik der Magenresektionsverfahren.- K. Die Technik der Kontinuitätsresektionen des Magens beim Magen-Zwölffingerdarmgeschwür und bei benignen Magengeschwülsten.- Die allgemeine Technik der distalen Magenresektion.- I. Schwierigkeiten bei der Freilegung von Pylorus und Duodenum.- II. Maßnahmen zur Verhütung von Nachblutungen aus Schleimhautgefäßen.- L. Die Anastomosierung von Magen und Duodenum nach Billroth I.- I. Die Anastomosierung End-zu-End (Abb. 82a u. b).- II. Die Anastomosierung von Magen und Duodenum terminolateral nach v. Haberer (1922). Die Anastomosierung von Magen und Duodenum unter Zwischenschaltung einer Dünndarmschlinge nach Biebl (1947).- 1. Das Vorgehen nach v. Haberer (Abb. 83).- 2. Das Vorgehen nach Biebl.- 3. Die Mobilisierung des Duodenums nach Kocher.- 4. Die indirekte Anastomosierung von Magen und Duodenum durch Interposition einer Darmschlinge.- 5. Die Technik der Zwischenschaltung von Dünndarm.- 6. Die Technik der Zwischenschaltung eines Dickdarmsegmentes.- 7. Zur Drainage nach Magenresektion.- M. Die Anastomosierung von Magen und Jejunum nach Billroth II.- I. Die Technik der Anastomosierung nach B II.- 1. Die antecolische Anastomosierung mit kurzer Jejunumschlinge.- 2. Die antecolische Anastomosierung mit langer Jejunumschlinge und Braunscher Enteroanastomosierung und die y-förmige Anastomosierung nach Roux.- 3. Die retrocolische Anastomosierung mit kurzer Jejunumschlinge.- II. Die Versorgung des Duodenalstumpfes.- Drainage des Duodenalverschlusses.- N. Die Eingriffe beim frei durchgebrochenen Magen-Duodenalgeschwür.- Die Technik der Eingriffe beim perforierten peptischen Geschwür.- O. Die Eingriffe beim blutenden Magen-Duodenalgeschwür.- P. Die Eingriffe beim postoperativen peptischen Geschwür.- Q. Die Besonderheiten der Eingriffe beim Magencarcinom.- I. Allgemeine Vorbemerkungen.- II. Die typischen Eingriffe beim Magencarcinom.- 1. Die distale Magenresektion beim Antrumcarcinom.- 2. Die proximale Magenresektion bei hohem (kardianahem) Sitz des Carcinoms.- III. Die zusätzliche Resektion distaler Abschnitte vom Pankreas zusammen mit der Milz (partielle Pankreatosplenektomie).- 1. Die Zwischenschaltung von Jejunum oder Colon zwischen Oesophagus und Antrum.- 2. Proximale Magenresektion mit Oesophagojejunostomie und Antrostomie nach Nakayama oder Anastomosierung des Antrums mit dem zuführenden Schenkel der Jejunumschlinge nach Nissen.- IV. Die totale Gastrektomie (Schlatter, 1897) ohne oder mit partieller Pankreatosplenektomie.- 1. Allgemeine Vorbemerkungen.- 2. Die Technik der Gastrektomie.- 3. Das Vorgehen von distal nach proximal.- 4. Das abdomino-thorakale Vorgehen zur proximalen Resektion eines Kardiacarcinoms oder zur Exstirpation des gesamten Magens. Das abdominothorakale Vorgehen mit Eröffnung der linken Brusthöhle.- 5. Das abdomino-thorakale Vorgehen mit Eröffnung der rechten Brusthöhle (Abb. 112).- V. Die Wiederherstellung der Kontinuität der Verdauungswege nach Gastrektomie.- 1. Allgemeine Vorbemerkungen.- 2. Die Oesophago-Duodenostomie.- 3. Die Interposition von Jejunum oder Colon zwischen Oesophagus und Duodenum.- 4. Die Interposition eines Jejunumsegmentes.- 5. Die Interposition eines Colonsegmentes.- 6. Die Anastomosierung von Oesophagus und Jejunum nach totaler Gastrektomie unter Umgehung des Duodenums und die Bildung eines Ersatzmagens aus dem Jejunum. Die Anastomosierung des Oesophagus mit dem Jejunum mit Enteroanastomose nach Braun oder Nakayama oder Roux.- 7. Die Bildung eines Ersatzmagens (Reservoir) aus einer Jejunumschlinge.- 8. Die Bildung eines Reservoirs aus einer Jejunumschlinge nach Hunt (1952), Limo-Basto (1956) und Rodino (1952) — Lawrence (1962).- 9. Die Technik der Anastomosennaht zwischen Oesophagus und distalem Magenrest bzw. Dünndarm und Dickdarm.- 10. Erweiterungen der verschiedenen Formen der Magenresektion bzw. der Gastrektomie.- 11. Das Vorgehen beim Magenstumpfcarcinom und beim Rezidiv nach Magenresektion wegen Magencarcinom.- VI. Palliative Eingriffe beim Magencarcinom.- 1. Zum Problem der zusätzlichen Chemotherapie nach Eingriffen wegen Magencarcinom.- 2. Technik der intraarteriellen Chemotherapie (nach Priesching).- 3. Technik der intraperitonealen Chemotherapie (nach Priesching).- R. Eingriffe bei Störungen und Komplikationen nach Operationen am Magen und Zwölffingerdarm.- I. Umwandlungsoperationen beim Postgastrektomie-Syndrom.- 1. Das Dumping-Syndrom.- 2. Syndrom des zu kleinen Magens (”the small gastric pouch syndrome”).- 3. Störungen der zuführenden Schlinge (afferent-loop-syndrome).- 4. Störungen der abführenden Schlinge (efferent-loop-obstruction).- 5. Postvagotomie-Diarrhoe-Syndrom.- 6. Postoperative Jejunitis.- 7. Resorptionsstörungen nach Magenoperationen (Malabsorptionssyndrom, Anämie).- II. Eingriffe bei Komplikationen nach Operationen am Magen und Zwölffingerdarm.- 1. Frühkomplikationen.- 2. Spätkomplikationen.- Literatur.- V. Die Eingriffe am Dünndarm und die Appendektomie einschließlich der Eingriffe bei freier eitriger Bauchfellentzündung und bei Bauchfellabscessen.- A. Allgemeine Vorbemerkungen.- B. Indikationen zu Eingriffen am Dünndarm.- C. Die Eingriffe am Dünndarm.- I. Die Eröffnung und die künstliche Entleerung des Dünndarms.- 1. Eröffnung und Verschluß des Dünndarms.- 2. Die Entleerung des Dünndarms durch transnasale Darmsondierung oder durch eine Darmincision.- II. Das Anlegen einer Dönndarmfistel (Enterostomie) und ihre Beseitigung.- 1. Allgemeines.- 2. Das Anlegen einer Ernährungsfistel (Jejunostomie).- 3. Das Anlegen einer Katheterenterostomie am Dünndarm.- 4. Das Anlegen einer Kotfistel am Dünndarm (Ileostomie).- 5. Die Beseitigung von Dünndarmfisteln.- III. Die Resektion, Umleitung oder Vorlagerung einer oder mehrerer Dünndarm- schlingen.- 1. Toleranzgrenze bei Dünndarmresektionen.- 2. Technik der Diinndarmresektion.- IV. Dünndarmausschaltung bei hochgradiger Fettsucht.- 1. Allgemeines.- 2. Prinzip.- 3. Indikation — Kontraindikation.- 4. Operationstechnik.- 5. Komplikationen.- 6. Postoperative Maßnahmen und spätere Betreuung.- V. Die Beseitigung eines Meckelschen Divertikels.- VI. Versorgung von Verletzungen des Dünndarms und seines Mesenteriums.- VII. Eingriffe an Arterien und Venen des Dünndarms.- 1. Allgemeines.- 2. Mesenterialarterienthrombose und -embolie.- 3. Mesenterialvenenthrombose.- VIII. Die Entfernung von Geschwülsten des Mesenteriums des Dünndarms.- D. Pathophysiologie, Eingriffe und Maßnahmen bei Dünndarmileus.- I. Ursachen und Pathophysiologie des Dünndarmileus.- 1. Definition.- 2. Kausale Mechanismen.- 3. Therapeutisch wichtige Einzelmechanismen der Ileuspathophysiologie.- 4. Zusammenwirkende pathophysiologische Mechanismen beim Ileus.- II. Eingriffe und Maßnahmen bei mechanischem Dünndarmileus.- III. Eingriffe bei rezidivierendem Ileus.- 1. Prophylaxe von Ileusrezidiven.- 2. Die Operation nach Noble.- 3. Die Operation nach Childs.- E. Die Appendektomie.- F. Die Eingriffe bei freier eitriger Bauchfellentzündung (Peritonitis) und bei Bauchfellabscessen.- I. Allgemeines.- II. Die Behandlung der freien eitrigen Bauchfellentzündung.- III. Die Behandlung der Bauchfellabscesse.- IV. Die kontinuierliche Spül-Saug-Drainage bei diffuser Peritonitis und bei Peritonealabscessen.- Literatur.- VI. Eingriffe am Dickdarm, Mastdarm und Anus.- A. Anatomische Grundlagen.- Die Funktion der Schließmuskeln ...
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