Gleithernie und Refluxkrankheit

Wer die Entwicklung des chirurgischen Problems Hiatushernie in den letzten 25 Jahren miterlebt hat, muss erstaunt und etwas verwirrt sich Rechenschaft von der Wandlung fast aller unserer Anschauungen geben. Statt einer anatomischen Fehlbildung behandeln wir heute eine funktionelle Erkrankung, statt der Hernie die Refluxkrankheit, und selbst die heute noch ge brauchten Eingriffe wie die Fundoplicatio verdanken ihre Wirksamkeit nicht - wie wir alle fruher glaubten - einer mechanischen Ventilwirkung, sondern ihrer muscularen Ver starkerfunktion. Die Autoren hoffen, durch eine sorgfaltige Analyse des eigenen Krankengutes zur Klarung der heutigen chirurgischen Position beitragen zu konnen. Dies wurde vor allem dadurch moglich, dass ein Grossteil der Falle von einem am Problem besonders interessierten Radiologen und einem ausgezeichne ten Endoskopiker mituntersucht wurden. Wir sind zu Dank verpflichtet Herrn PD Dr. med. S. Schnei der, Chef der Chirurgischen Abteilung des Hopital de' La Chaux-de-Fonds, fur die Erlaubnis, sein Krankengut mitzu bearbeiten, Herrn Dr. med. C. Jacot, La Chaux-de-Fonds, fur die Ubernahme des radiologischen Kapitels, Herrn Dr. med. G. Terrier und Dr. med. B. Roethlisberger fur ihren endo skopischen Beitrag und dem Springer-Verlag Heidelberg fur die gewohnt vorzugliche Herstellung der Monographie. Zurich und Nyon, Juni 1978 W. Hess R. Liechti v Inhaltsverzeichnis 1. Anatomische und physiologische Grundlagen. . . . . 1.1 Anatomie des gastro-oesophagealen Ubergangs . 1.1.1 Der Hiatus. . . . . . . . ., . . . . . . ."

1. Anatomische und physiologische Grundlagen.- 1.1 Anatomie des gastro-oesophagealen Übergangs.- 1.1.1 Der Hiatus.- 1.1.2 Der terminale Oesophagus.- 1.1.3 Die Kardia und der gastro-oesophageale Übergang.- 1.1.4 Die gastro-oesophagealen „Verschlußmechanismen“.- 1.2 Physiologie des unteren Oesophagussphincters (LES).- 1.2.1 Der Tonus des LES.- 1.2.2 Die hormonale Regulation des LES.- 1.2.3 Pharmakologie des LES.- 2. Pathologie und Pathophysiologie.- 2.1 Reflux und inkompetenter Sphincter.- 2.1.1 Reflux und Refluxkrankheit.- 2.1.2 Die primäre Sphincterinkompetenz.- 2.1.3 Ursachen der primären Sphincterinkompetenz.- 2.1.4 Sekundärer Reflux nach chirurgischen Operationen.- 2.1.5 Sekundärer Reflux bei Sklerodermie, Kollagenosen, Myopathien und Neuropathien.- 2.1.6 Refluxbefördernde Bedingungen.- 2.1.7 Begleitkrankheiten.- 2.2 Hiatushernie und gastro-oesophagealer Reflux.- 2.2.1 Formen der Hiatushernien.- 2.2.2 Die Häufigkeit der Hiatushernien.- 2.2.3 Der untere Oesophagussphincter bei Hiatushernien.- 2.2.4 Die „kardiotuberositäre Fehlanlage“.- 2.3 Die Refluxkrankheit.- 2.3.1 Die Beschwerden bei der Refluxkrankheit.- 2.3.2 Objektivierung der Refluxkrankheit.- 2.3.3 Die Refluxkrankheit des Neugeborenen.- 2.4 Endobrachyoesophagus und Brachyoesophagus.- 2.4.1 Der Endobrachyoesophagus und seine Komplikationen.- 2.4.2 Der Brachyoesophagus.- 2.5 Die Refluxoesophagitis und ihre Komplikationen.- 2.5.1 Die Läsionen und ihre Genese.- 2.5.2 Diagnose und Häufigkeit der Refluxoesophagitis.- 2.5.3 Ulcera und Stenosen des Oesophagus.- 2.5.4 Oesophagitis und Careinom.- 3. Diagnostik.- 3.1 Radiologische Diagnostik. Von C. Jacot.- 3.1.1 Radiologische Anatomie und Physiologie.- 3.1.2 Radiologische Untersuchungstechnik.- 3.1.3 Der Nachweis eines gastro-oesophagealen Refluxes.- 3.1.4 Der Nachweis einer Gleithernie.- 3.1.5 Der Nachweis von Oesophagitis, Ulcus oesophagi und Strikturen.- 3.1.6 Radiologische Beurteilung des Operationserfolges.- 3.2 Endoskopische Diagnostik. Von G. Terrier und B. Roethlisberger.- 3.2.1 Historische Entwicklung der Oesophagoskopie.- 3.2.2 Die Instrumente.- 3.2.3 Technik der Oesophagoskopie.- 3.2.4 Oesophago-gastrische Insuffizienz und Reflux-krankheit.- 3.2.5 Die Verlagerung der Schleimhautverbindung: Hiatushernie und Endobrachyoesophagus.- 3.2.6 Endoskopische Befunde bei Oesophagitis.- 3.2.7 Die endoskopische Beurteilung der Operationsresultate.- 3.3 Manometrische Diagnostik.- 3.3.1 Grundlagen der Oesophagusmanometrie.- 3.3.2 Die Durchzugsmanometrie.- 3.3.3 Die Dreipunktmanometrie.- 3.3.4 Pharmakomanometrie.- 3.4 pH-Messung und Säureperfusionstests.- 3.4.1 Nocturale pH-Messung.- 3.4.2 pH-Messung mit Refluxprovokation.- 3.4.3 Säure-Clearance-Test.- 3.4.4 Der Bernsteintest.- 3.5 Szintigraphischer Refluxnachweis.- 3.6 Gastrinbestimmung.- 4. Konservative Therapie und chirurgische Indikation.- 4.1 Kompensierter, kompensierbarer und dekompensierter Reflux.- 4.2 Konservative Therapiemaßnahmen.- 4.2.1 Medikamentöse Therapie.- 4.2.2 Diätvorschriften.- 4.2.3 Lebensgewohnheiten.- 4.3 Die chirurgische Indikation.- 5. Operative Therapie.- 5.1 Einleitung.- 5.2 Operationswahl und Zugangswege.- 5.3 Herniorrhaphien.- 5.3.1 Die klassiche abdominale Pfeilernaht (nach Welch, 1967).- 5.3.2 Die Herniorrhaphie nach Harrington (1955) und Madden (1956).- 5.3.3 Die Operation nach Allison (1951).- 5.3.4 Die Operation nach Sweet (1948).- 5.4 Gastropexien.- 5.4.1 Die Gastropexie nach Nissen (1955).- 5.4.2 Die Gastropexia anterior geniculata nach Boe-rema (1955).- 5.5 Die Fundoplicatio nach Nissen.- 5.5.1 Historisches.- 5.5.2 Technik der Fundoplicatio nach Nissen I (1956).- 5.5.3 Technik der Fundoplicatio nach Nissen II-Rossetti (1959, 1962).- 5.5.4 Die thorakale Fundoplicatio.- 5.5.5 Operative Schwierigkeiten und technische Fehler bei der Fundoplicatio.- 5.5.6 Resultate der Fundoplicatio.- 5.5.7 Physiologie der Fundoplicatio.- 5.6 Die Operation nach Hill (1967).- 5.7 Die Operation nach Belsey-Mark IV.- 5.8 Die Operation nach Thal (1968).- 5.9 Die Operation nach Zellos-Logan (1966).- 5.10 Die Techniken der Hemifundoplicatio.- 5.10.1 Die Operation nach Lortat-Jacob.- 5.10.2 Die Operation nach Toupet-Hilario (1963).- 5.10.3 Die Operation nach Dor (1957).- 5.11 Operationen bei Oesophagusstenosen und bei Ulcus oesophagi.- 5.11.1 Kontinenzoperationen und Bougierung.- 5.11.2 Oesophagoplastiken.- 5.11.3 Resektionen mit Oesophago-gastro-Anastomose und Interpositionen von Jejunum und Colon.- 5.12 Vorgehen bei Rezidiven nach Fundoplicatio.- 5.13 Verhütung von Refluxoesophagitis bei Operationen am oberen Magenpol.- 5.14 Vorgehen bei sekretorisch aktivem Endobra-chyoesophagus.- 6. Die operierte Hiatushernie.- 6.1 Postoperative Beschwerden und ihre Abklärung.- 6.2 Normale radiologische Befunde nach Kontinenz-operationen.- 6.3 Refluxrezidiv und Refluxpersistenz.- 6.4 Dysphagie und Passagestörungen.- 6.4.1 Dysphagie.- 6.4.2 Magenstenosen.- 6.4.3 Pylorospasmus.- 6.4.4 “Gas Bloat Syndrome”.- 6.4.5 Andere Erkrankungen.- 7. Analyse eines Kollektivs von 194 Hiatushernienoperationen.- 7.1 Auswertung des Krankengutes.- 7.1.1 Arbeitsmethode.- 7.1.2 Zeitintervall zwischen Operation und Untersuchung.- 7.2 Struktur des Kollektivs.- 7.2.1 Geschlecht und Alter.- 7.3 Präoperative Symptome.- 7.3.1 Digestive Beschwerden.- 7.3.2 Zeit zwischen Auftreten der Symptome und Operation.- 7.3.3 Begleitkrankheiten.- 7.3.4 Präoperative Oesophagoskopiebefunde.- 7.4 Operationen.- 7.4.1 Art der Operation.- 7.4.2 Zusätzliche Eingriffe.- 7.4.3 Dauer der Hospitalisation.- 7.4.4 Reoperation.- 7.5 Mortalität und Komplikationen.- 7.5.1 Klinikmortalität.- 7.5.2 Komplikationen.- 7.6 Resultate.- 7.6.1 Subjektive postoperative Beschwerden.- 7.6.2 Postoperative radiologische Befunde.- 7.6.3 Postoperative endoskopische Befunde.- 7.6.4 Klinisches Resultat.- 7.6.5 Korrelation zwischen klinischem, radiologischem und endoskopischem Befund.- Literatur.